La Estimulación Eléctrica Transcutánea - Jean Jacques Labat
16.02.2014 18:17
LA ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA
TENS
¿Cuál es el principio del TENS?
*La neuroestimulación transcutánea tiene relación con la neuroestimulación,es decir: con la estimulación eléctrica del sistema nervioso.
La estimulación eléctrica generada por electrodos puestos en la superficie de la piel va a contribuir a frenar la sensación dolorosa. El mecanismo se explica de la forma siguiente:
La sensibilidad es llevada por dos sistemas de información diferentes:
-un sistema que vehicula las informaciones non dolorosas de forma muy rápida.
-un sistema que vehicula las informaciones dolorosas pero de forma lenta.
Los dos tipos de información pasan por los mismos canales, la información rápida va a pasar más rápidamente y entonces “bloquea” el paso de la información lenta a nivel del cerebro.(Teoría del”gate control”:la puerta del dolor está cerrada gracias a éste mecanismo que inhibe la transmisión del influjo del dolor).
En el momento de la estimulación se constata, pues, un frenado del mensaje doloroso hacia el cerebro, a la altura de la médula espinal, y la secreción natural de hormonas similares al opio, de ahí la acción antiálgica al mismo tiempo inmediata y que puede mantenerse más allá del momento.
Ejemplo para ilustrar el mecanismo: Cuando se recibe un golpe, vamos espontáneamente a masajear la zona para limitar la sensación dolorosa.
*En la práctica , el aparato de neuroestimulación está compuesto:
-una caja
-una pila
-electrodos autoadhesivos.
- Particularidad: es el mismo paciente quién usará la técnica a domicilio.
¿En dónde localizar los electrodos y según qué criterios?
En función del tipo de dolor y su localización
*Los electrodos habitualmente son localizados sobre el lugar del dolor y su trayecto, entre dos puntos dolorosos
Para el periné, es difícil aplicarlos localmente, sin embargo es posible beneficiarse de un efecto antiálgico por estimulación a distancia, sobre todo en la cara interna del tobillo, a nivel del nervio tibial teniendo en cuenta las interacciones entre la inervación del pie y la del periné.
+Cara interna de los tobillos (detrás de los maleolos)
+Detrás de los muslos(con los electrodos a una distancia de 10 cm.).
+A nivel de las ingles.
+Debajo del sujetador, a una y otra parte de la columna (L2).
*El lugar de localización puede variar en función del dolor.
No es necesario colocar los electrodos sistemáticamente en los mismos lugares de una sesión a otra.
Los lugares habitualmente utilizados en los dolores pelvi-perineales son escogidos en función de las proyecciones dolorosas:
-Cara interna de los tobillos (entre el tendón de Aquiles y el tobillo).
-Detrás de los muslos o en las nalgas (con los electrodos a una distancia de 10 cm.)
-La ingle
-Las regiones paravertebrales (debajo del sujetador, en uno y otro lado de la columna(L2),para ciertos dolores pélvicos.
Protocolo de utilización
*Uso aconsejado: hasta seis veces media hora al día.
Algunos pacientes lo usan con mayor amplitud, otros con menor, adaptando así el tratamiento al nivel de su dolor.
*Electrodos: deben ser del mismo tamaño. Nunca deben estar superpuestos, sino separados por lo menos algunos centímetros.
*Corriente eléctrica e intensidad.
El tipo de corriente (frecuencia, duración de los impulsos) normalmente está indicado en las normas de uso.
-La intensidad debe ser aumentada progresivamente hasta la percepción de un hormigueo sin alcanzar el umbral doloroso.
-A medida que transcurra la sesión, el paciente sentirá cada vez menos la estimulación. Entonces se aumentará progresivamente la intensidad hasta llegar, siempre, a la sensación de hormigueo.
Evaluación de resultados
La respuesta de los pacientes al TENS es variable. La utilización del TENS debe inscribirse en un protocolo de cuidados global y pluridisciplinar en el tratamiento de los dolores pelvi-perineales.
La evaluación es hecha por el mismo paciente.
El efecto antidolor se percibe inmediatamente por el paciente o al cabo de algunas sesiones. Puede ser necesario comprobar y modificar la colocación de los electrodos, la frecuencia (80 a 100 Hz habitualmente) y la intensidad de la corriente eléctrica.
En el caso contrario , de que no sea así, no es útil prolongar el tratamiento aunque no haya ninguna contraindicación para continuar este tratamiento a largo término.
Inconvenientes y riesgos
*Contraindicaciones
-Pacientes portadores de un estimulador cardíaco (marcapasos).
-Mujeres embarazadas (salvo opinión médica).
-Alergia a los electrodos (rara).
-Alergia a la corriente eléctrica (rara).
*Posible agravación por mala utilización
-Corriente demasiado fuerte
-Mala localización de los electrodos.
*Aspecto molesto de la utilización.
Indicaciones y prescripciones
*En el cuadro del tratamiento de un dolor crónico.
*En el cuadro de las algias pelvi-perineales:
Indicaciones para el tratamiento de los dolores de las neuralgias pudendas, ciáticas, cluneales , dolores dorsolumbares , glúteos y de los miembros inferiores.
*Debe ser prescrito por un profesional del dolor
Conclusión
El TENS es uno de los tratamientos del dolor crónico.
Tiene la ventaja de no ser invasivo y sin efectos secundarios cualquiera que sea el tiempo de utilización. Puede permitir la disminución de la cantidad de medicamentos antiálgicos. Los beneficios son inmediatos cuando el paciente responde favorablemente a ésta técnica.
Para asegurarse de una eficacia óptima, es necesario que el paciente sea ayudado por un profesional de la salud (fisioterapeuta, médico del dolor..) para la utilización inicial del TENS.
Dr.J.J.Labat.
(Traducido por Xesús Garcia Tobío)